概要：参保人员医疗困难互助救济的具体办法由市人民政府另行制定。第七章基本医疗保险服务与管理第五十四条经卫生行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构,经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构,经药品监督管理部门批准并取得药品经营企业许可证和营业执照的药品零售药店,均可向劳动保障行政部门申请定点资格,经劳动保障行政部门审核确定后,向社会公布。定点医疗机构和定点药店的管理办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。第五十五条医保经办机构应当与定点医疗机构和定点药店签订基本医疗保险服务协议,明确双方的权利和义务。第五十六条建立医药分开核算、分别管理制度和药品集中招标采购制度,形成医疗服务和药品流通的竞争机制,合理控制医药费用水平。第五十七条定点医疗机构和定点药店应当加强内部管理,严格按照医疗诊治技术规范和药品销售规定提供医疗、购药服务,保证医疗和药品质量,为参保人员提供优质、高效、合理的基本医疗服务。定点医疗机构和定点药店应当严格执行价格主管部门规定的收费标准和药品价格。第五十八条退休人员的门诊约定医疗机构应当保证退休人员的正常

　　第七章　基本医疗保险服务与管理

　　第五十四条　经卫生行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构,经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构,经药品监督管理部门批准并取得药品经营企业许可证和营业执照的药品零售药店,均可向劳动保障行政部门申请定点资格,经劳动保障行政部门审核确定后,向社会公布。
　　定点医疗机构和定点药店的管理办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
　　第五十五条　医保经办机构应当与定点医疗机构和定点药店签订基本医疗保险服务协议,明确双方的权利和义务。
　　第五十六条　建立医药分开核算、分别管理制度和药品集中招标采购制度,形成医疗服务和药品流通的竞争机制,合理控制医药费用水平。
　　第五十七条　定点医疗机构和定点药店应当加强内部管理,严格按照医疗诊治技术规范和药品销售规定提供医疗、购药服务,保证医疗和药品质量,为参保人员提供优质、高效、合理的基本医疗服务。
　　定点医疗机构和定点药店应当严格执行价格主管部门规定的收费标准和药品价格。
　　第五十八条　退休人员的门诊约定医疗机构应当保证退休人员的正常医疗需求,为退休人员就医、转诊和购药提供方便。
　　第五十九条　基本医疗保险证(卡)由医保经办机构负责统一制发。
　　参保人员凭基本医疗保险证(卡)就医、购药时,定点医疗机构和定点药店应当予以核验。
　　基本医疗保险证(卡)不得冒用、出借和伪造。
　　第六十条　定点医疗机构在接收参保人员住院时,可适当收取医疗费预收款。
　　第六十一条　医疗费的结算按以下规定执行:
　　(一)应当由住院统筹基金支付的住院医疗费,由定点医疗机构按月与医保经办机构结算。
　　(二)应当由住院统筹基金支付的规定病种门诊医疗费,按本办法规定实时结算的,由定点医疗机构按月与医保经办机构结算;由参保人员或参保单位先行支付的,由其与医保经办机构定期结算。
　　(三)应当由公务员门诊统筹基金支付的门诊医疗费,由定点医疗机构、定点药店按月与医保经办机构结算。
　　(四)应当由退休人员门诊统筹基金支付的门诊医疗费,由市医保经办机构与门诊约定医疗机构实行协议管理、定额考核。
　　超过基本医疗保险规定标准及范围的医疗费,基本医疗保险基金不予支付。
　　退休人员门诊医疗费定额考核的具体办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
　　第六十二条　劳动保障行政部门应当组织建立由社会各界代表参加的基本医疗保险社会监督组织,配合政府有关部门加强对基本医疗保险基金筹集、管理和使用的监督检查。
　　第六十三条　劳动保障行政部门应当加强对定点医疗机构、定点药店的监督检查,规范定点医疗机构、定点药店的基本医疗保险服务行为,并将监督检查情况向社会公布。
　　第六十四条　审计部门应当定期对基本医疗保险基金的筹集、管理和使用情况进行审计,确保基本医疗保险基金的安全。

　　第八章　法律责任

　　第六十五条　参保单位未按规定缴纳或代扣代缴基本医疗保险费的,由税务机关责令其限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴额外,从欠缴之日起,按日加收欠缴额2‰的滞纳金,滞纳金并入基本医疗保险基金。并由劳动保障行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款,情节严重的,可处以5000元以上10000元以下的罚款。参保单位逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的,由税务机关申请人民法院依法强制执行。
　　第六十六条　参保单位有下列行为之一的,由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金,并由劳动保障行政部门责令其限期改正和通报批评;情节严重的,对参保单位处以5000元以上20000元以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款:
　　(一)将非参保人员列入享受基本医疗保险待遇范围的;
　　(二)虚报、重报医疗费的;
　　(三)伪造虚假证明,造成基本医疗保险基金损失的;
　　(四)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第六十七条　参保人员及其他人员有下列行为之一的,由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金,并由劳动保障行政部门处以500元以上2000元以下的罚款;根据情节轻重,对参保人员可同时暂停其6个月以上2年以下的基本医疗保险待遇:
　　(一)将本人的基本医疗保险证(卡)出借他人使用的;
　　(二)伪造或冒用他人的基本医疗保险证(卡)就诊的;
　　(三)伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证,虚报冒领基本医疗保险基金的;
　　(四)通过多头就诊、重复就诊等手段,大量配取与病情或基本医疗保险用药规定不符药品的;
　　(五)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第六十八条　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的,由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金;按违规费用占医保经办机构当月审核医疗费的比例,在定点医疗机构当月申请拔付的医疗费总额中扣除;由劳动保障行政部门责令其整改,并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款,并可暂停其6个月以上2年以下为参保人员服务的资格;情节特别严重,或拒不整改及整改无效的,由劳动保障行政部门取消其定点医疗机构资格:
　　(一)诊治、记账不校验基本医疗保险证(卡),将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的;
　　(二)将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的;
　　(三)违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定的;
　　(四)不记载病历或病历记载不清楚、不完整,与发生的医疗费不符的,或发生的医疗费与病情不符的;
　　(五)接诊时不审阅参保人员以前的病历记载,重复给药,非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的;
　　(六)违反收费规定,擅自提高收费标准,扩大或分解收费项目,不执行国家规定的药品价格,造成基本医疗保险基金损失的;
　　(七)不按处方剂量规定,超量给药的;
　　(八)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的;
　　(九)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的;
　　(十)向患者提供假冒伪劣或过期药品的;
　　(十一)允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的;
　　(十二)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第六十九条　定点药店及其工作人员有下列行为之一的,由医保经办机构追回违反规定支出的医疗保险基金;按违规费用占医保经办机构当月审核医药费的比例,在定点药店当月申请拔付的医药费总额中扣除;由劳动保障行政部门责令其整改,并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款;情节特别严重,或拒不整改及整改无效的,由劳动保障行政部门取消其定点药店资格:
　　(一)不校验基本医疗保险证(卡),不按处方规定配(售)药品或超剂量配(售)药品的;
　　(二)将非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的;
　　(三)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品或保健用品的;
　　(四)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的;
　　(五)向患者提供假冒伪劣或过期药品的;
　　(六)不执行国家规定的药品价格,造成基本医疗保险基金损失的;(七)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第七十条　医保经办机构及其工作人员有下列行为之一的,由劳动保障行政部门责令其限期改正,挽回经济损失,情节严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款,同时给予行政处分。
　　(一)未按规定将基本医疗保险费转入个人帐户和相关基金(资金)帐户的;
　　(二)减免或未按规定程序核销参保单位和参保人员应当缴纳的基本医疗保险费的;
　　(三)擅自更改基本医疗保险待遇或不按规定执行基本医疗保险基金支付标准的;
　　(四)故意延迟支付定点医疗机构、定点药店应拨款项的;
　　(五)利用职务和工作之便谋取私利、受贿索贿的;
　　(六)工作严重失职或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的;
　　(七)其他违反基本医疗保险规定的行为。
　　第七十一条　劳动保障行政部门和其他有关行政主管部门的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,由其所在单位或者上级主管部门、监察机关依法追究行政责任。
　　第七十二条　违反本办法规定,涉及其他法律、法规的,由有关行政主管部门依法给予处罚。
　　第七十三条　当事人对行政机关依照本办法作出的具体行政行为不服的,可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

　　第九章　附　　则

　　第七十四条　本办法施行前,已按有关规定参加基本医疗保险的个体工商户及其雇工,仍可按原参保形式参加基本医疗保险。
　　第七十五条　基本医疗保险诊疗项目、乙类目录药品支付比例和服务设施标准,以及转院、转诊等具体办法,由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
　　第七十六条　本办法自20xx年1月1日起施行。20xx年11月18日ＸＸ市人民政府公布的《ＸＸ市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第189号)同时废止。

上一页  [1] [2] [3] [4]