概要：5、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。重点部门的人员手卫生规范（包括皂液和酒精擦手液使用情况）、医疗废物的分类处置等符合相关质控规定。医务人员应掌握标准预防及基于传播途径的预防的概念及要求。认真执行医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，按质控中心要求进行网络直报。对医务人员暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追踪记录，对高危人群进行免疫接种。发热门诊、急诊等部门应当有充足的个人防护用品（手套、普通外科口罩、N95口罩、眼罩等）。（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展全国三级综合医院运行病历质量评比活动。（市卫生局责任部门：医政管理处）为了进一步规范病历书写行为，提高病历书写内涵质量，完善病历质量控制体系，建立病历质量管理长效机制，根据《卫生部办公厅关于开展全国三级综合医院病历质量评比活动的通知》（卫办医政发〔20xx〕109号），我局结合本市工作实际，委托市病历质量管理质控中心负责本市的病历质量评比活动。评比内容主要依据卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，包

2017年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案,标签：绩效工资实施方案,活动实施方案,http://www.51jxk.com
　　5、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。重点部门的人员手卫生规范（包括皂液和酒精擦手液使用情况）、医疗废物的分类处置等符合相关质控规定。医务人员应掌握标准预防及基于传播途径的预防的概念及要求。认真执行医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，按质控中心要求进行网络直报。对医务人员暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追踪记录，对高危人群进行免疫接种。发热门诊、急诊等部门应当有充足的个人防护用品（手套、普通外科口罩、N95口罩、眼罩等）。
　　（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展全国三级综合医院运行病历质量评比活动。（市卫生局责任部门：医政管理处）
　　为了进一步规范病历书写行为，提高病历书写内涵质量，完善病历质量控制体系，建立病历质量管理长效机制，根据《卫生部办公厅关于开展全国三级综合医院病历质量评比活动的通知》（卫办医政发〔20xx〕109号），我局结合本市工作实际，委托市病历质量管理质控中心负责本市的病历质量评比活动。评比内容主要依据卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，包括医院运行病历、出院病历和死亡病历的书写质量，涵盖所有设病房的临床科室，进行全面综合的病历质量评估。
　　六、活动步骤
　　（一）工作部署阶段（20xx年6-8月）。
　　1、转发并学习《卫生部办公厅关于印发<20xx年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫办医政发〔20xx〕82号）及血液管理等相关配套文件。
　　2、组织本市各办医主体（区县卫生行政部门、申康医院发展中心、各有关大学）、各区县中心以上医院等相关单位负责人，参加卫生部于7月15日召开的启动“医疗质量万里行”活动视频会议。
　　3、建立完善卫生行政部门和医疗机构“医疗质量万里行”活动的领导小组和办公室等组织架构。
　　4、制定下发20xx年上海市“医疗质量万里行”活动实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。
　　（二）组织实施阶段（20xx年9—12月）。
　　1、医院自查。20xx年9月上旬，各医疗机构根据卫生部文件精神和本文件的具体要求，制定本院的实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。
　　2、办医主体复查。20xx年9月中旬，各办医主体（区县卫生行政部门、申康医院发展中心、各有关大学）对所辖医院20xx年“医疗质量万里行”活动进行本系统的全覆盖督查，其中部队医院和企业医院由所在地的区县卫生行政部门负责督查，国际妇幼保健院由申康医院发展中心负责督查。请各办医主体于20xx年9月25日前将本系统全覆盖督查结果汇总后书面报市卫生局“医疗质量万里行”活动领导小组办公室。
　　3、市卫生局督导检查。20xx年9月下旬-10月，市卫生局组织全市性的“医疗质量万里行”活动督导检查工作，并将本市开展“医疗质量万里行”活动的进展情况和检查结果、活动总结上报卫生部。
　　4、迎接卫生部督导检查。20xx年10-12月，根据卫生部确定的督导日程安排，迎接卫生部专家组对本市的“医疗质量万里行”活动督导。
　　在以上组织实施的整个阶段，市卫生局、各办医主体以及各医疗机构应充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，这些单位的宣传部门应主动联系本市媒体开展相应的采访报道活动，积极宣传各单位“医疗质量万里行”活动的先进做法和经验。
　　（三）总结交流阶段（20xx年1月－5月）
　　1、20xx年1－3月，各办医主体对本系统的20xx年“医疗质量万里行”活动进行总结，并书面报市卫生局“医疗质量万里行”活动领导小组办公室。
　　2、20xx年4－5月，市卫生局汇总本市20xx年“医疗质量万里行”活动的总体情况并向卫生部书面报告，参加卫生部召开的“医疗质量万里行”活动经验交流会。
　　七、工作要求
　　（一）强化质量意识，切实加强领导。
　　医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展20xx年“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。
　　本市各级卫生行政部门、办医主体和各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗质量和医疗安全管理工作的第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。
　　（二）重在质量建设，消除安全隐患。
　　各级各类医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
　　（三）明确活动目标，发动社会参与。
　　“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。各级卫生行政部门、办医主体和各级各类医疗机构要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。

附件2：
　　

上海市卫生局“医疗质量万里行”活动领导小组名单

　　市卫生局“医疗质量万里行”活动领导小组建立各相关部门的联席会议制度，部署与协调本市“医疗质量万里行”活动各项重点工作。

组    长：徐建光    市卫生局局长
常务副组长：李卫平    市卫生局副局长
副 组 长：张 炜    市卫生局医政管理处处长
晏 波    市卫生局医疗服务监管处处长
成    员：陆韬宏    市卫生局医政管理处副处长
高秋韵    市卫生局医疗服务监管处副处长
赵致平    市卫生局办公室副主任
宋国梵    市卫生局新闻宣传处副处长
桂一川    市卫生局规划财务处副处长
王光照    市卫生局监察室副主任
许铁锋    市卫生局科研教育处副处长
徐海炎    市卫生局卫生监督处副处长
洪宝华    市干部保健局干部医政管理处处长
马国新    市干部保健局干部医学预防处处长
梁庆宇    市卫生局卫生监督所副所长
李立达    市卫生局卫生监督所副所长
陈 强    市血液管理办公室副主任
(没有护理组成员？？？……！！！)

　　市卫生局“医疗质量万里行”活动领导小组下设办公室，设在市卫生局医政管理处，主要职责是负责综合协调、组织督查、信息上报、工作交流等。市卫生局卫生监督所医疗质量科承担全市性“医疗质量万里行”活动督查的具体实施和简报编写工作。

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